A visão embaçada que aparece do nada assusta. Em muitos casos, o quadro é passageiro e sem gravidade. Mas, em alguns casos específicos, a mesma queixa é sinal de que o olho está correndo risco real de perda permanente de visão, e cada hora de demora pesa no resultado.
A diferença entre as duas situações não está em “quão embaçada” está a visão, e sim em como ela surgiu, se vem acompanhada de dor, e se afeta um olho ou os dois. Reconhecer esse padrão é o que permite decidir, em poucos minutos, se o caso pode esperar uma consulta de rotina ou exige pronto-atendimento agora.
Visão embaçada de repente é sempre uma emergência?
Não necessariamente, mas a orientação médica é tratar como se fosse até a avaliação dizer o contrário. O Manual MSD, referência médica internacional usada por profissionais de saúde, afirma que a perda súbita da visão é uma emergência e que a maioria das causas é séria, recomendando que qualquer pessoa nessa situação procure um oftalmologista ou um pronto-socorro imediatamente.
Isso não quer dizer que todo atendimento de urgência oftalmológica envolva risco de cegueira. Um estudo da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), publicado nos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, acompanhou 634.726 atendimentos no pronto-socorro de oftalmologia do Hospital São Paulo entre 2009 e 2019 e identificou que a maior parte das idas ao pronto-socorro era por quadros não urgentes, como conjuntivite, blefarite e corpo estranho na córnea, com crescimento de 39,2% no volume de atendimentos no período.
A diferença prática é a seguinte: queixas como olho vermelho ou irritação costumam tolerar uma consulta em poucos dias. Já perda ou embaçamento súbito da visão, principalmente quando atinge um olho de forma isolada, está entre os sintomas que pedem avaliação no mesmo dia.
Flashes de luz e sombra no campo de visão podem ser descolamento de retina?
Podem, e esse é um dos quadros em que a rapidez do atendimento decide se a visão central se mantém. Os primeiros sinais do descolamento de retina costumam ser moscas volantes que aparecem ou aumentam de repente, flashes de luz e uma sombra ou cortina que avança sobre parte do campo visual, sem dor.
Por não doer, esse sinal é fácil de ignorar. O próprio manual orienta que qualquer pessoa com suspeita de descolamento de retina seja examinada por um oftalmologista com urgência, porque, se a área central da retina for alcançada pelo descolamento, a visão nessa região pode não se recuperar totalmente mesmo com tratamento.
O tratamento varia conforme o caso e pode incluir laser, criopexia, uma espécie de cinta ao redor do olho ou cirurgia vitrectomia, sempre com o objetivo de reaproximar a retina da parede do olho antes que o dano avance.
Dor forte no olho com visão embaçada pode ser uma crise de glaucoma?
Pode, e esse é um dos quadros mais dolorosos da oftalmologia. O fechamento agudo do ângulo do olho provoca dor e vermelhidão intensas, halos coloridos ao redor de luzes, dor de cabeça, náusea e, às vezes, vômito, com a pressão dentro do olho costumando ficar entre 40 e 80 mmHg.
Esses sintomas sistêmicos, como náusea e cefaleia, levam algumas pessoas a procurarem pronto-socorro geral pensando em outra causa, o que atrasa o diagnóstico. O manual recomenda tratar esse quadro como emergência, porque a visão pode ser perdida de forma rápida e permanente sem intervenção.
O tratamento inicial é feito com colírios e medicação para baixar a pressão do olho rapidamente, e a solução definitiva costuma ser um pequeno procedimento a laser que cria uma abertura alternativa para o líquido interno do olho circular. Esse procedimento é indicado para os dois olhos, já que o mesmo manual aponta uma chance de 80% de o olho saudável desenvolver a mesma crise depois.
Perda de visão súbita e sem dor em um olho só pode ser sinal de AVC?
Pode, principalmente quando a causa é a obstrução de um vaso sanguíneo da retina. A oclusão da artéria central da retina é uma causa de perda visual súbita, indolor, unilateral e geralmente grave, provocada na maioria das vezes por um êmbolo que trava a circulação do olho.
O mesmo manual aponta que o risco de um AVC aumenta depois desse tipo de oclusão, principalmente nas primeiras semanas, e por isso alguns centros médicos avaliam esse quadro com a mesma urgência de um AVC ou de um AIT (ataque isquêmico transitório). O tratamento, quando indicado, costuma ser tentado nas primeiras 24 horas, mas mesmo assim, a recuperação total da visão central é incomum depois que a retina já sofreu o equivalente a um infarto.
Por isso, perda de visão súbita em um olho só, ainda que indolor e ainda que melhore sozinha em minutos, como ocorre na chamada amaurose fugaz, não deve ser interpretada como algo que passou. Ela pode ser o aviso de um problema vascular maior, e merece avaliação médica no mesmo dia.
Visão embaçada que piora ao longo de dias também é urgência?
Também pode ser, mas com uma lógica diferente das anteriores. Enquanto o descolamento de retina e o glaucoma agudo evoluem em minutos ou horas, a neurite óptica costuma piorar ao longo de alguns dias e normalmente vem acompanhada de dor que aumenta quando a pessoa movimenta o olho.
Essa inflamação do nervo óptico está associada, na maior parte dos casos, a doenças que afetam a bainha dos nervos, principalmente a esclerose múltipla, podendo inclusive ser o primeiro sinal dela. Apesar disso, o mesmo manual indica que a maioria dos episódios melhora de forma espontânea, com recuperação visual significativa dentro de dois a três meses.
Mesmo com esse prognóstico mais favorável, a orientação é não esperar esse prazo para procurar avaliação. Identificar a causa da inflamação a tempo influencia o tratamento e o acompanhamento posterior.
Quais sinais de visão embaçada não devem esperar?
Alguns sinais, isolados ou combinados, indicam que a avaliação oftalmológica deve acontecer no mesmo dia, sem esperar para ver se a situação melhora por conta própria:
Perda ou embaçamento súbito da visão em um olho ou nos dois.
Sombra, cortina ou véu que avança sobre parte do campo de visão.
Flashes de luz associados a moscas volantes novas ou que aumentaram de repente.
Dor ocular intensa com vermelhidão, náusea ou halos ao redor de luzes.
Perda de visão em um olho que melhorou em minutos, mesmo sem dor.
Alteração da visão associada à fala enrolada, fraqueza em um lado do corpo ou dificuldade para caminhar, que pode indicar AVC e exige chamar o SAMU (192) imediatamente.
Diante de qualquer um desses sinais, a avaliação precisa ser feita por um oftalmologista ou em um pronto-socorro, e não por meio de busca por conta própria ou automedicação com colírios.
A diferença entre uma visão embaçada que pode esperar e uma que exige avaliação imediata pode ser resolvida no Instituto da Visão de Cascavel.
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